Estilos de vida y función vascular. Estudio EVIDENT

Zusammenfassung

La Tesis Doctoral titulada: ¿Estilos de vida y función vascular. Estudio EVIDENT¿, realizada por D. José Ignacio Recio Rodríguez corresponde a un compendio de artículos publicados. Los resultados son suubanálisis del estudio EVIDENT, financiado por el Instituto de Salud Carlos III: FIS: (PS09/00233, PS09/01057, PS09/01972, PS09/01376, PS09/0164, PS09/01458, RETICS D06/0018) y por el Servicio de Castilla y Leon de Salud SACYL (SAN/1778/2009). Introducción: El envejecimiento se asocia a una mayor rigidez arterial y función vascular. Entre los estilos de vida modificables los mas importantes que han demostrado relación con la enfermedad cardiovascular es el tabaco, la falta de actividad fisica y los patrones de alimentacion poco saludables. Existe una relación entre el tabaquismo activo y la aterosclerosis carotídea, medida con el grosor de la íntima media de la arteria carótida. Se ha asociado también con un incremento en la rigidez arterial y en los parámetros hemodinámicos centrales. A pesar de toda la evidencia, no hemos encontrado ningún estudio que evalúe en la misma base poblacional los efectos crónicos del consumo de tabaco en el envejecimiento vascular valorado con diferentes parámetros de estructura y función vascular. Entre los patrones de alimentación, es la Dieta mediterránea, el que más probabilidades tiene de proporcionar protección contra la enfermedad cardiovascular. El estudio PREDIMED consiguió un 30% de reducción de complicaciones cardiovasculares a los 4 años de seguimiento. Estos efectos antiaterogénicos podrian ser debidos a sus múltiples componentes: Ácidos grasos omega 3, antioxidantes, flavonoides. Kiwi: Los patrones de alimentación saludables se caracterizan por un alto consumo de frutas y verduras. Una de las frutas con mayor capacidad antioxidante es el kiwi. Estos efectos anti-oxidantes ya se han descrito en vivo sobre las plaquetas, lípidos plasmáticos y resistencia a la insulina. A pesar de toda la evidencia, el efecto del consumo de kiwi sobre variables clínicas en grandes poblaciones ha sido mínimamente testado. Cada vez está cobrando una mayor relevancia los efectos de los carbohidratos (CHO) y su composición sobre la función endotelial. El índice glucémico (IG) es una medida de la rapidez con la que un CHO es absorbido en comparación con un producto de referencia (glucosa pura). La carga glucémica (CG) se utiliza para representar la cantidad y la calidad de los hidratos de carbono. Dietas altas en IG o CG se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, el efecto del IG y de la CG sobre marcadores intermedios de enfermedad cardiovascular no ha sido descrito. La falta de actividad física es un factor de riesgo para la enfermedad y la mortalidad cardiovascular. Existe una relación dosis-respuesta entre el tiempo sentado y mortalidad global y enfermedad cardiovascular. El tiempo viendo la televisión se asocia a factores de riesgo cardiovascular como la DM 2, la obesidad, el colesterol, marcadores inflamatorios y presión arterial. Sin embargo, no hemos encontrado descrita la relación entre el tiempo diario sentado invertido delante de una pantalla de televisión y el envejecimiento vascular en personas sanas. Objetivos: 1. Explorar la existencia de agrupaciones de individuos en función de sus estilos de vida, incluyendo actividad física, tabaco, consumo de alcohol y hábitos de alimentación en una muestra aleatoria de población adulta procedente del estudio EVIDENT. 2. Analizar la asociación del índice glucémico y la carga glucémica de la dieta habitual con el índice de aumento periférico en una muestra aleatoria de población adulta procedente del estudio EVIDENT. 3. Analizar la relación del consumo de kiwi con valores plasmáticos de lípidos, fibrinógeno y resistencia a la insulina en una muestra aleatoria de población adulta procedente del estudio EVIDENT en el contexto de una dieta y ejercicio físico habituales. 4. Evaluar la relación entre el consumo de tabaco y los parámetros de estructura y función vascular en una muestra aleatoria de población adulta procedente del estudio EVIDENT. 5. Explorar la relación del tiempo sentado viendo la televisión con el índice de aumento periférico y otros parámetros hemodinámicos centrales en una muestra aleatoria de población adulta procedente del estudio EVIDENT. Metodología: Diseño, ámbito y sujetos: El estudio EVIDENT (estilos de vida y envejecimiento arterial) es un estudio observacional, descriptivo, transversal, multicéntrico con la participación de seis centros de salud en Salamanca, Valladolid, Bilbao, Zaragoza, Cuenca y Barcelona. Criterios de inclusión: Población consultantes de su médico de familia, edad entre 20 y 80 años, consentimiento informado. Criterios de exclusión: Enfermedad coronaria o cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad músculo-esquelética, enfermedad renal o hepática, enfermedad mental severa, enfermedad oncológica últimos 5 años, embarazo, enfermedad terminal. Tamaño de la muestra: La muestra se calculó para detectar una diferencia de 3 puntos porcentuales en el Índice de aumento. Asumiendo una desviación estándar de 11, riesgo alfa de 0.05 y riesgo beta de 0.20, asumiendo una tasa de no respuesta del 20%, se precisaban 352 sujetos en cada grupo, en total 1.056. La muestra estimada fue de 250 sujetos por grupo. En total se reclutaron 1.553 sujetos. Para cada uno de los trabajos presentados en esta Tesis Doctoral, el tamaño muestral incluyó los individuos que tenían todas las variables estudiadas en cada uno de los casos. Variables: Se realizó una visita programada (1.5 horas) que incluyó: - Variables generales (edad, sexo u ocupación). - Anamnesis. - Exploración física. - Determinaciones de laboratorio. - Evaluación de los hábitos/estilos de vida habituales (alimentación (cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos), actividad física (acelerometría), consumo de tabaco, consumo de alcohol). - Monitorización de la presión arterial 24 horas. - Análisis de la onda de pulso (Pulse Wave Application Software (A-Pulse) (HealthSTATS International, New Industrial Road, Singapore). - Determinación del índice tobillo-brazo (Doppler portátil Dopplex system Minidop Es-100Vx (Hadeco,Inc. Arima, Miyamae-ku, Kawasaki, Japan,)). - Ecografía carotídea (Ecógrafo digital Sonosite Micromax (Sonosite Inc., Bothell, Washington, USA). - Determinación de la velocidad de la onda de pulso (Sphygmocor System (Px Pulse Wave Analisys, Atcor Medical Pty Ltd Head Office, West Ryde, Australia). Análisis estadísticos: La descripción de los análisis estadísticos específicos utilizados en cada trabajo se puede leer en cada publicación. Resultados: 1. Agrupación de los estilos de vida y su asociación con la salud cardiometabólica; el estudio EVIDENT. British Journal of Nutrition (2015), 114, 943¿951 Se conoce poco sobre la agrupación de patrones de comportamiento de estilos de vida en población adulta. Hemos explorado la agrupación en función de los estilos de vida que incluyeron actividad física, tabaco, consumo de alcohol y hábitos de alimentación en una muestra de población adulta. Se realizó un estudio multi-céntrico descriptivo observacional con la participación de seis grupos distribuidos por toda la geografía española. Los participantes (n=1.327) formaban parte del estudio EVIDENT con una edad comprendida entre los 20 y 80 años. Los estilos de vida y el riesgo cardiovascular fueron analizados con el método basado en las coordenadas del HJ-biplot para entender las variables que subyacen a estas agrupaciones. Se identificaron tres agrupaciones. Grupo 1: No saludable, 677 sujetos (51%) con una ligera mayoría de hombres (58,7%) que eran más sedentarios, fumadores y con mayor consumo de lácteos grasos, mayor perímetro de la cintura así como mayor cifra de triglicéridos, presión arterial sistólica y riesgo cardiovascular. Grupo 2: Sanos/actividad física: 265 sujetos (20%) que incluyeron 24% de los varones con alta actividad física. Grupo 3: Sanos/dieta que incluyeron al 29% de los participantes con un alto consumo de aceite de oliva, pescado, fruta, frutos secos, vegetales y un bajo consumo de alcohol. Utilizando el grupo no saludable como referencia y ajustando por la edad y sexo, el análisis de regresión múltiple mostró que pertenecer al grupo sano/actividad física se asoció con un menor perímetro de la cintura, porcentaje de grasa corporal, presión arterial sistólica y riesgo cardiovascular. En conclusión, se identificaron tres grupos en función de los estilos de vida. El grupo ¿no saludable¿ tenía los parámetros clínicos más desfavorables, el grupo ¿sano/actividad física¿ tenía mayor HDL-colesterol y menor presión arterial sistólica y el grupo ¿sano/dieta¿ tenía menor LDL-colesterol y presión arterial clínica. 2. Efectos del consumo de kiwi en los lípidos plasmáticos, fibrinógeno y resistencia a la insulina en el contexto de una dieta habitual. Nutrition Journal (2015) 14:97 Antecedentes y objetivo: Entre las frutas, el kiwi es una de las más ricas en vitaminas y polifenoles y tiene un fuerte efecto antioxidante. Nuestro objetivo es analizar la relación entre el consumo de kiwi y los valores plasmáticos de lípidos, fibrinógeno y resistencia a la insulina en adultos, en el contexto de la dieta y ejercicio habituales. Métodos: Estudio descriptivo transversal. Los participantes (n=1.469), que no tenían enfermedad cardiovascular, completaron una visita que incluyó la recolección de datos sobre la dieta habitual y el consumo de kiwi utilizando un cuestionario semicuantitativo, con 137 ítems, de frecuencia de consumo de alimentos previamente validado. Las determinaciones de laboratorio se realizaron en ayunas e incluyeron los lípidos plasmáticos, el fibrinógeno y la resistencia a la insulina. La actividad física habitual se determinó mediante acelerometría. Resultados: Los consumidores de al menos 1 kiwi/semana presentaron mayores valores de HDL-colesterol (diferencia de media 4,50 [IC95%: 2,63 a 6,36]) y menores cifras de triglicéridos (diferencia de media -20,03 [IC95%: -6,77 a -33,29]), fibrinógeno (diferencia de media -13,22 [IC95%: -2,18 a -24,26]) y valores del índice HOMA (diferencia de media -0.30 [IC95%: -0,09 a -0,50]) (p<0,05, para todas las comparaciones), que aquellos que consumían menos de 1 kiwi/semana. En una análisis de regresión logística ajustado por factores de confusión, este grupo tuvo menor odds ratio para presentar concentraciones plasmáticas de fibrinógeno por encima de 400 mg/dL (OR=0,68, IC95% 0,49 a 0,95), cifras de HDLColesterol por debajo de 45 mg/dL (OR=0,57, IC95% 0,36 a 0,91) y un índice HOMA por encima de 3 (OR=0,61, IC95% 0,37 a 1,00). Conclusiones: El consumo de al menos 1 kiwi/semana se asoció con menores concentraciones plasmáticas de fibrinógeno, un mejor perfil lipídico y resistencia a la insulina en el contexto de una dieta y ejercicio habituales. 3. Índice glucémico, carga glucémica y reflexión de la onda de pulso en población adulta. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2015) 25, 68-74 Antecedentes y objetivos: Dietas con un alto índice glucémico (IG), alta carga glucémica (CG), o ambos, incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular. Este estudio examina la asociación del IG y la CG en la dieta habitual con el índice de aumento periférico (marcador de envejecimiento vascular) en una muestra de adultos. Métodos y Resultados: Estudio descriptivo observacional. Los hallazgos presentados en este manuscrito son un subanálisis del estudio EVIDENT cuyo propósito fue analizar la relación entre los estilos de vida y el envejecimiento arterial. La población de estudio, 1.553 individuos con un rango de edad entre 20-80 años, fueron seleccionados a través de muestreo aleatorio desde las consultas de seis centros de salud en España. El IG y la CG de cada paciente se calcularon con un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, de 137 preguntas, semicuantitativo y previamente validado. El índice de aumento periférico corregido a una frecuencia cardiaca de 75 pulsaciones/minuto (PAIx75) fue medido con el software (A-Pulse CASP). Basándose en un modelo de regresión ajustado por factores de riesgo, por cada 5 unidades de incremento en el IG, el PAIx75 se incrementó en 0,11 unidades (IC95%: 0,04-0,19). De la misma manera, por cada incremento de 10 unidades en la CG, el PAIx75 se incrementó en 1,13 (IC95%: 0,21-2,05). Valores elevados del PAIx75 se observaron en individuos con dietas en el tercer tertil del índice glucémico (el mayor), y menores valores de PAIx75 en aquellos con dietas en el primer tertil (el menor), (93,1 vs. 87,5, respectivamente, p < 0,001). Conclusiones: El IG y la CG se asociaron directamente con los valores de PAIx75 en adultos sin enfermedad cardiovascular independientemente de la edad, sexo, actividad física habitual y otros factores de confusión. 4. Asociación del tiempo viendo la televisión con parámetros hemodinámicos centrales y el índice de aumento periférico en adultos. American Journal of Hypertension 2013 Apr;26(4):488-94. Objetivo: Explorar la relación del tiempo viendo la televisión con los parámetros hemodinámicos centrales y el índice de aumento periférico (PAIx) en adultos. Métodos: Muestreo aleatorio de 732 individuos que consultaron a su médico de familia. El tiempo viendo la televisión fue auto-reportado a través de un cuestionario e incluyó el número de horas que cada individuo empleaba en ver la televisión mientras estaba sentado o tumbado. La actividad física regular fue estimada a través de un acelerómetro colocado en la cintura. Los parámetros hemodinámicos centrales y el índice de aumento periférico ajustado a una frecuencia cardiaca de 75 pulsaciones (PAIx75) se midió con el dispositivo B-Pro y el software (A-Pulse CASP). Resultados: La presión arterial sistólica central y periférica, la presión de pulso y el índice de aumento periférico mostraron diferencias significativas entre tertiles de sujetos en función del tiempo estimado viendo la televisión, con los valores más bajos en el primer tertil (p<0,01). Tras el ajuste por edad y sexo, el análisis de regresión lineal múltiple mostró una asociación del tiempo viendo la televisión con la presión arterial sistólica. Aunque la presión arterial sistólica central mostró la misma tendencia, no se alcanzó una diferencia estadísticamente significativa. Después de ajustar por edad, sexo, índice cintura-altura, actividad física, HDLcolesterol, tabaco y presencia de tratamiento antihipertensivo, antidiabético e hipolipemiante, se estimó un incremento en el PAIx75 de 0,22 por cada hora de incremento viendo la televisión (p<0,01). Conclusiones: El tiempo viendo la televisión se relacionó directamente con el PAIx75 en población adulta. Esta correlación se mantuvo incluso tras el ajuste por la actividad física habitual, la edad, el sexo y otros factores de riesgo cardiovascular. 5. Asociación entre el estatus en relación al consumo de tabaco y los parámetros de estructura y función vascular en adultos: resultados del estudio EVIDENT. BMC Cardiovascular Disorders 2013, 13:109. Objetivo: El presente estudio analiza la relación entre el estatus en relación con el consumo de tabaco y los parámetros utilizados para evaluar la estructura y función vascular. Métodos: Estudio descriptivo transversal, multicéntrico que incluyó a 1.553 participantes del estudio EVIDENT. Medidas: El estatus en relación al consumo de tabaco, el índice de aumento periférico y el índice tobillo-brazo fue medido en todos los participantes. En una submuestra de la población de estudio (265 participantes), se midió la íntima media de la arteria carótida y la velocidad de la onda de pulso. Resultados: Tras controlar por el efecto de la edad, sexo y otros factores de riesgo, los fumadores actuales tienen mayores valores de la íntima media de la carótida (p = 0,011). De la misma manera, este grupo tiene mayores valores de velocidad de la onda de pulso y menores cifras de índice tobillo-brazo, pero sin alcanzar la significación estadística en ambos casos. Conclusiones: Entre los parámetros de estructura y función vascular analizados, solo el grosor íntima media de la carótida muestra asociación con el estatus en relación al consumo de tabaco, tras ajustar por factores de confusión. Conclusiones: 1. En los participantes del estudio EVIDENT se han identificado tres patrones de comportamiento de acuerdo con sus estilos de vida: "Cluster no saludable" con los estilos de vida menos sanos y los parámetros clínicos más desfavorables; "Cluster saludable/actividad física", caracterizado por ser el que realiza más actividad física y por tener las cifras más elevadas de HDL; y "Cluster saludable/dieta" que se caracteriza por tener los mejores hábitos alimentarios y menor presión arterial. 2. El índice y la carga glucémica se asociaron directamente con el índice de aumento periférico en adultos sin enfermedad cardiovascular independientemente de la edad, sexo, actividad física y otros factores de confusión. 3. El consumo de al menos un kiwi por semana se asocia con concentraciones plasmáticas más bajas de fibrinógeno, un mejor perfil de lípidos en plasma y una mejora en la resistencia a la insulina en el contexto de una dieta y ejercicio regulares. 4. Entre los parámetros de estructura y la función vascular analizados, sólo el GIM muestra asociación con el tabaquismo, después de ajustar por factores de confusión. 5. El tiempo dedicado a ver la televisión se correlacionó directamente con el índice de aumento periférico en población adulta. Esta relación se mantuvo incluso después de ajustar por la actividad física, la edad, el sexo y otros factores de riesgo cardiovascular.